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同意事項 <<必修>>＊
私は光ネオEXAの契約約款に承諾し、申込みます。
私は光ネオEXAの重要事項説明書に承諾し、申込みます。

申込日

申込者
法人 個人

エリア＊
東日本 西日本

転用番号

回線ID
COP CAF

光ネオEXA新規でお申込み、または転用と同時にプラン変更をお申込の場合
※新規申込の方のみ記入必要、転用申込の方は不要です

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工事希望日

時間帯
午前 午後

• お客様のご利用環境によりましては開通まで数週間から数か月のお時間を頂く場合もございます
• ご記入頂く日程は工事の実施をお約束する日程ではありませんのでご了解下さい。 工事希望日はお申込み日から1週間以上先の日程をご指定下さい。
• 工事希望日までの日数が少ないとご希望に添えない場合もございます。

ご契約者名義(漢字)＊

ご契約者名義(カナ)

ご契約者代表電話番号＊
- -

ご担当者様(漢字)

ご担当者様(カナ)

ご担当者様電話番号
- -

ご担当者様メールアドレス＊

ご契約住所または法人登記住所＊
〒 -
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工事前連絡要否
要 否

本人確認書類＊
法人名義のお客様 登記簿謄本(直近3カ月以内)コピー可 個人名義のお客様
運転免許証 健康保険 住民基本台帳カード(顔写真) 在留カード/外国人登録証明書

ご連絡先

設置場所住所＊
ご契約者住所と同じ ※契約者住所と設置場所住所が違う場合のみ記入
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開通のご案内送付先請求書送付先＊
※光ネオEXAのご請求は今まで通りNTT東日本・もしくはNTTファイナンスから お客様へのご請求となります
ご契約者住所と同じ ※送付先を契約者住所ではない住所にご希望の場合のみ記入
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転用の際変更したい項目などございますか?
全て現状維持 変更点あり

※変更点やご相談ございましたら下記欄にご記入下さい

ひかり電話申込プラン
新規のお客様はひかり電話申込書の記入をお願いいたします(転用のお客様記入不要)